– No niin, ennen kuin aloitetaan, kenen vesipullo on jäänyt aulaan?
Saattohoitoa käsittelevä oppitunti on alkamassa Vantaan Variassa. Kotihoidon opintokokonaisuutta suorittaa 46 opiskelijan ryhmä, osalla heistä osaamisalana on sairaanhoito, toisilla ikääntyneiden hoito ja kuntoutus. Selviää, että vesipullo on Alin, joka on ollut tauolla pelaamassa aulassa biljardia. Terveydenhuollon lehtori Outi Laitala kuuntelee muutaman kootun selityksen siitä, miksi päivän saattohoitotehtävää ei ole tehty ja sitten, on aika aloittaa.
– Ensimmäiseksi puhumme saattohoidon loppuajan ravitsemuksesta. Abdul, aloittaisitko sinä ja tulisit tänne eteen?
Abdul Wahid Mohammadyar rykäisee ja taittelee tehtäväpaperinsa auki luokan edessä. Hän on 39-vuotias ja saapunut Suomeen Afganistanista vuonna 2015. Abdul on tehnyt harjoitteluita päiväkodissa ja vanhusten hoivayksiköissä. Jälkimmäisissä hän on tehnyt myös saattohoitoa, joten aihe on hänelle tuttu ja tunteita herättävä.
– Parasta tässä työssä on ehdottomasti ihmisten kohtaaminen, Abdul kertoo myöhemmin käytävässä.
– Kaikilla heillä on oma ainutlaatuinen tarinansa.
Hän on aikaisemmalta koulutukseltaan kauppatieteilijä, mutta kaupan ala ei kiinnosta häntä. Ihmiset ovat Abdulin juttu. Tuleva ammatti on haastava, lähihoitajan työ on äärimmäisen tärkeää ja vaikeaa työtä.
– Saattohoidon aikana olin läsnä ihmisen elämän viimeiset hetket. En ollut varautunut siihen, miten surullista kuolema on. En ollut kohdannut kuolevaa ihmistä aikaisemmin.
Eturivissä viitataan
Luokan edessä Abdul puhuu rauhallisella äänellä.
– Tuettu asento syödessä, tarvittaessa ruoan soseutus, ravintorikastetta ja Nutridrink, ehkä voisi vielä antaa myös ruokahalua stimuloivia lääkkeitä?
Outi kehuu Abdulin vastausta.
– Mutta kortikosteroideja sitten mahdollisesti palliatiivisessa vaiheessa lääkärin ohjeen mukaan. Tässä tehtävässä mietimme saattohoidon loppuvaihetta kotihoidossa. Ruokahalun heikkeneminen on osa kuolinprosessia.
– Entäs istuma-asento? nainen eturivistä kysyy.
Tunnin aikana eturivissä istuva innokas Ojeh Obichukwu, 28, viittaa moneen kertaan. Hän on koulutukseltaan englanninopettaja ja kertoo tuntevansa empatiaa opettajaa kohtaan.
– Siedän todella huonosti hiljaisia luokkia. Yhteinen keskustelu auttaa minua oppimaan paremmin.
Ojehilla vaikuttaa olevan myös luokan paras kielitaito, jos ryhmän muutamaa suomalaista osallistujaa ei lasketa.
– On harmillista, että olemme melkein valmistuneita ja kielitaitomme on tällä tasolla edelleen, Ojeh kritisoi.
Hän on kotoisin Nigerian Delta Statesta, ja on hiljattain muuttanut Kouvolasta Helsinkiin. Hän on tehnyt harjoittelunsa hoivakodeissa ja tänä keväänä hengityshalvausyksikössä.
– Viimeisin harjoittelu oli vaativin ja erilainen kokemus. Olen tehnyt myös paljon töitä keikkalaisena, mikä on haastavaa. Minut innosti aikoinaan alalle se, miten ystävällisiä juuri ikäihmiset olivat minulle, kun saavuin Suomeen.
Tällä hetkellä Ojeh haaveilee työstä röntgenhoitajana.
– Outi on ollut suosikkiopettajani. Hän jaksaa selittää asiat rauhallisesti ja selkeästi.
Aikuinen on hyvä oppimaan
Opettajan pöydällä on pino vastamelukuulokkeita opiskelijoita varten. Keskittymistä vaativiin töihin suuri kirjastonakin palveleva luokkatila voi olla hälyinen. Verhon takana on piilossa hieromatuoli, jonka sylissä opiskelijat voivat rentoutua tauoilla.
Muutama ihminen näprää kaksoistunnin aikana puhelintaan, joku avaa kameran ja korjailee huulipunaansa. Lähes kaikki tekevät muistiinpanoja.
Suuresta opiskelijajoukosta vain kourallinen puhuu äidinkielenään suomea. Suurin osa vieraskielisistä opiskelijoista on saapunut Suomeen aikuisiällä. Monella on takanaan jo yhdet opinnot ja ammatti. Se on hyvä asia, Outi toteaa. Hän toivoisi, että uudelleenkouluttautumiseen rohkaistaisiin jatkossa myös Suomessa. Tällä hetkellä aikuiskoulutustuen päättyminen näkyy ryhmissä niin, että niistä on kadonnut paljon sellaisia motivoituneita aikuisia, joilla on ollut jo kauan mielessä ja päämääränä suuntautua hoitotyöhön.
Lääkeannoksia ei heitellä
Kun valtaosa opiskelijoista puhuu suomea toisena kielenä, opetusta täytyy muokata.
Useilla tunneilla on mukana myös S2-opettaja, joka auttaa kieliongelmissa. Opettaja pitää myös omia tunteja suomea toisena kielenä puhuville opiskelijoille.
– Tuolloin harjoitellaan erityisesti kotihoidon ammattitaitovaatimusten käsitteiden selventämistä ja puheluiden soittamista, jotta kielitaito ei olisi vuorovaikutuksen esteenä.
Lääkkeistä puhutaan selkeästi ja hitaasti.
– Olen lopettanut annoskokoesimerkkien heittelemisen, sillä ne jäivät opiskelijoiden mieliin vakioannoksina. Sitä teroitetaan jatkuvasti, että lääkettä annetaan lääkärin määräysten mukaan.
Opetuksessa Outi käyttää aikaa ja synonyymeja asioiden selventämiseen.
– Muistakaa, istuma-asento 90 asteen kulmassa, se ehkäisee aspiraatiota. Se on tärkeää, että hoidettavanne pystyy nielemään, että nesteet valuvat kunnolla. Nielemisvaikeudet ovat yleinen oirekuva. Huomioikaa tämä sillä hetkellä, kun hän syö. Hyvä istuma-asento on tärkeä. Hyvä istuma-asento ruokailun yhteydessä.
Lähihoitajaksi ruuhkavuosissa
Ruokahalusta ja viimeisten viikkojen syömisestä on puhuttu oppitunnilla paljon. Outi katsoo opiskelijoiitaan, tuleeko vielä mieleen lisättävää?
Stephanie Emenuga, 35, nostaa kätensä.
– Ruokarauha on tärkeä asia. Että on kiireetöntä ja rauhallista, kun syödään.
Stephanie on tehnyt jo paljon saattohoitotyötä. Hän työskentelee Koivukylän hoivayksikössä ja tekee opintoja loppuun oppisopimuksella. Hän elää vaativia ruuhkavuosia.
– Tuntuu, että juoksen töiden, kodin ja koulun väliä jatkuvasti. Vanhukset muistuttavat lapsia. Heidän kanssaan on oltava kärsivällinen, nöyrä ja suvaitsevainen, hän sanoo.
Nigerian Imo Statesta kotoisin oleva Stephanie työskenteli lukion jälkeen pitkään kahvilassa.
– Tässä työssä on vielä paljon enemmän vastuuta, ihmiset ovat hoitajista todella riippuvaisia. Rakastan uraani paljon ja toivon, että voin vielä jatkaa opintojani. Parhaat hetket ovat niitä, kun saan muistisairaaseen yhteyden. Vaikka hän ei enää huomenna muista minua, hetken aikaa olemme siinä, yhdessä.
Entä sydämeltään hoitajat?
Varialla on edelleen tarjolla paljon lähiopetusta, Outi kertoo. Se on tärkeää, sillä opiskelijat janoavat itsevarmuutta ja taitoja työelämään. Mitä lähempänä valmistuminen häämöttää, sitä hanakammin opiskelijat toivovat harjoituksia, jotka auttavat heitä toimimaan itsevarmasti työelämässä.
– Myös SuPer vierailee koulussamme säännöllisesti, että opiskelijat saavat ajankohtaista tietoa työelämän pelisäännöistä ja oikeuksistaan.
Outi toteaa olevansa huolissaan siitä, minkälaiseen työelämään nykyiset opiskelijat valmistuvat.
– Toivon, että siellä on vielä tilaa heille, jotka ovat sydämeltään hoitajia.
Viimeaikaiset lehtijutut vanhustenhoidon kriisistä selvästi vaikuttavat opiskelijoiden asenteisiin ja ennakko-odotuksiin. Moni pohtii huolissaan, minkälaisia eettisiä ongelmia työelämässä joutuu kohtaamaan.
– Nyt kaivataan enemmän puhetta siitä, mikä rakenteissa pitäisi muuttua, sen sijaan, että tapauksissa syytellään yksittäisiä hoitajia, Outi toteaa.
Kun on aika tehdä oikein
Oppitunti alkaa kääntyä kohti loppuaan. Kuvitelkaa, että menette itse sinne huoneeseen, Outi kehottaa.
Outi käyttää opetuksessa paljon esimerkkejä omasta työelämästään. Hän valmistui sairaanhoitajaksi vuonna 1993 ja aloitti työn opettajana vuonna 2008. Nyt hän katsoo opiskelijaryhmää.
– Te olette hoitajia, olette siellä huoneessa ja Martta on nyt saattohoidossa. Hän on oksentanut. Miten te hoidatte häntä? Mitä alatte ensimmäiseksi tekemään?
– Nesteytys ja suun puhdistus ja hoito, Stephanie sanoo.
– Lakanat, Ojeh lisää.
– Hyvä. Jos joku tulee sanomaan, että täällä ei saa vaihtaa niin usein vaatteita, tyynyliinoja tai lakanoita, niin kyllä ihan varmasti vaihdatte. Saattohoidossa olevalla ihmisellä pitää aina olla puhdas ja raikas olo, Outi sanoo.
Haluan kasvattaa eettisesti hereillä olevia hoitajia, hän kertoo myöhemmin. Opettajan työn suola on yrittää tehdä tulevaisuuden työelämästä parempaa ja vaikuttaa huonoiksi todettuihin käytäntöihin.
– Muutos saapuu juuri valmistuneiden opiskelijoiden myötä. Vaikka hoitajat usein vieläkin sekoittavat lääkkeet lämpimään ruokaan, nämä uudet vastavalmistuneet hoitajat eivät suostu enää tekemään niin. He tietävät paremmin.
Yhä joustavammat opinnot
Lähihoitajaopinnoista on tehty viime vuosina yhä joustavammat. Opinnot voi aloittaa ja suorittaa omalla aikataululla tai osana oppisopimusta. Sosiaali- ja terveysalan perustutkinto on kaikille sama pohjakoulutus. Sitä seuraavia osaamisaloja ovat esimerkiksi mielenterveys- ja päihdetyö, lasten ja nuorten kasvatus ja hoito, sairaanhoito, vammaistyö sekä ikääntyneiden hoito ja kuntoutus.
