Suolen putkimaiset seinämät rakentuvat lihaksista, jotka kuljettavat jatkuvasti ruokamassaa eteenpäin. Jos suolistoon tulee ahdasta ja lopulta tukos, keho reagoi tilanteeseen nopeasti. Suoleen kertyy nestettä ja ilmaa, jotka venyttävät suolta. Lisääntynyt suolen sisäinen paine aiheuttaa kipua. Vatsa turpoaa ja vatsanpeite venyy, vatsa alkaa pömpöttää ja muuttuu pallomaiseksi. Alkaa kouristuksenomainen vatsakipu. Oksentelu on usein voimakasta.
– Harvoin suolitukosta sekoitetaan ummetukseen, sillä vaikka suoli lakkaa toimimasta, se ei ole johtava oire, Panu Mentula, HUSin vatsakeskuksen osaston ylilääkäri, toteaa.
Aiheesta ei ole tutkimusta, mutta pitkään kokemukseen nojaten Mentula arvioi, että suolitukostapauksia esiintyy paljon erityisesti satokauden aikaan.
– Silloin käydään marjassa ja kerätään omenoita, syödään paljon huonosti sulavaa ruokaa. Sienet, marjat ja esimerkiksi omenankuoret voivat aiheuttaa suolistossa tukoksen.
Kasvikunnan tuotteet, hedelmien ja vihannesten kuoret ja sienet pilkkoutuvat suolistossa huonosti. Suoli kärsii myös, jos esimerkiksi syö suuren määrän pähkinöitä, eikä juo juurikaan nestettä päälle.
Usein suolitukoksen takana ei ole pelkkä ruokavalio, vaan aikaisempi suolistoon liittyvä sairaus. Vatsanalueen leikkaukset altistavat kiinnikkeille, jotka voivat aiheuttaa tukoksia. Aiemmin koettu suolitukos voi ennustaa tulevaa suolitukosta. Samoin vatsakalvon tulehdukset.
– Mitä vanhempi ihminen on kyseessä, sitä enemmän hänellä on suolitukoksille altistavaa leikkaus- ja sairaushistoriaa. Myös vanhemmalla väestöllä yleisemmät kasvaintaudit voivat aiheuttaa tukoksia.
Vatsan painelututkimuskin on tärkeä
Suolitukos hoidetaan aina sairaalassa. Mentula kommentoi urbaania legendaa siitä, että lievän suolitukoksen voisi avata itse Coca colaa juomalla.
– Kaikki nesteen tai ruoan nauttiminen suolitukoksessa pahentaa oireita. Etenkin hiilihappoiset juomat lisäävät kaasun määrää, mikä voi entisestään pahentaa tilannetta. Kyllä suolitukospotilas kuuluu sairaalaan. Tukospotilaan tilaa seurataan aina kirurgisessa yksikössä, vaikka leikkaukseen ei lopulta päädyttäisikään.
Sairaalassa pyritään päättelemään heti, vaatiiko suolitukos kiireellistä hoitoa. Riskitekijänä on suolen niin sanottu hirttäytyminen, jolloin suolisto tukkeuman ympärillä menee kuolioon.
Tukoksen sijainti päätellään tietokonetomografian keinoin.
– Sen avulla voimme yrittää tunnistaa löydöksiä, mutta yhtä tärkeää on selvittää oirekuva ja se, miltä vatsan alue tuntuu painellessa. Siitä on huomattava apu, jos painelun tekee kokenut, suolitukospotilaita hoitanut lääkäri.
Aina leikkausta ei tarvita
Tukoksen sijainti vaikuttaa paljon siihen, miten sitä hoidetaan. Usein ylävatsan alueen tukokset saattavat aueta myös nesteytyshoidolla. Nenämahaletku asetetaan, jotta ylimääräinen neste pääsisi purkautumaan tukossa olevasta suolesta pois. Nestehoito annetaan suonensisäisesti. Usein tukospotilaan elimistö on hyvin kuivunut. Varjoainekuvauksella nähdään, onko tukos täydellinen vai osittainen. Jos varjoaine etenee suoliston läpi, se ennustaa tukoksen laukeamista ilman leikkausta.
– Tukospotilasta seurataan niin kauan sairaalassa, kunnes varmistutaan siitä, että syöminen onnistuu. Yleensä tämä tarkoittaa vuorokauden seurantaa varjoainekuvauksen jälkeen. Toisinaan tukos vaikuttaa aukeavan, mutta näin ei lopulta käykään. Seurannalla varmistamme, ettei potilaan tarvitse palata heti takaisin.
Paljon kiinnikkeitä, pitkä leikkaus
Jos leikkaukseen päädytään, yksi narumainen kiinnike voidaan katkaista nopeasti tähystysleikkauksella. Toisaalta juuri kiinnikkeet ovat leikkaavan lääkärin painajainen, sillä niiden määrää on hankala arvioida etukäteen.
– Hankalia kiinnikkeitä tulee harvoin vastaan. Mutta silloin kun kiinnikkeitä on paljon, leikkaus saattaa kestää monta tuntia, joskus koko päivän.
Joissakin tapauksissa suolta on lyhennettävä leikkauksessa. Toipuminen leikkauksen jälkeen on Mentulan mukaan hyvin yksilöllistä. Avoleikkauksen jälkeen vietetään viidestä kymmeneen vuorokautta sairaalassa.
– Ainakin kuukausi on otettava varovasti, ettei haava aukea.
Vaikka sairaalassa suolitukospotilaille tarjotaan liemimäistä ruokaa, heille ei yleensä suositella pitkäaikaisia erikoisruokavalioita.
– Jos tukoksia tulee toistuvasti, saatetaan ehdottaa ruokavaliota, jossa vältetään pähkinöitä ja kasvikuituja. Tähän on kuitenkin korkea kynnys, sillä tällaisella ruokavaliolla tulee menettäneeksi paljon hyviä ravintoaineita.
Mentula muistuttaa myös, että vaikka yksi suolitukos altistaa toiselle tukokselle, valtaosalla potilaista suolitukoksen uusiutumisen riski on kuitenkin varsin pieni.
Tutkimus etenee hitaasti
Miten suolitukoksia tulevaisuudessa hoidetaan? Tavallisesti lääketiede pyrkii kohti hoitotoimenpiteitä, jotka kajoaisivat mahdollisimman vähän potilaaseen. Esimerkiksi avoleikkauksesta toipuminen vaatii elimistöltä paljon. Mentula arvelee, ettei tällainen kehityskulku ole suolitukospotilaiden osalta realistinen.
– En usko, että meidän on koskaan mahdollista tarjota kaikille suolitukospotilaille vähäisesti kajoavaa hoitoa. Olen tehnyt asiasta tutkimuksen ja totesimme, että se onnistuu vain pienelle osalle.
Mentulan tekemä satunnaistettu tutkimus oli ensimmäinen maailmassa. Suolitukospotilaiden hoito ei kehity kovaa vauhtia.
Tällä hetkellä pyritään kuitenkin tilanteeseen, jossa arpikiinnikkeiden syntymistä voitaisiin ennaltaehkäistä.
– Olisi käänteentekevää, jos voisimme vatsaleikkausten yhteydessä laittaa vastaonteloon jotakin ainetta, mikä ehkäisisi kiinnikkeiden syntymistä. Näin vähenisivät myös yllättävät ja pitkät leikkaukset tapauksissa, joissa kiinnikkeitä on lukuisia.
Kiinnikkeiden aiheuttamia suolitukoksia tullaan Mentulan mukaan kuitenkin näkemään vielä pitkään.
– Emme tule saamaan muunlaista hoitoa kiinnikkeiden aiheuttamiin suolitukoksiin ainakaan kymmeneen vuoteen.
Tukoksen sijainti vaikuttaa sen hoitoon
Ohutsuolessa
Usein vatsaontelon kiinnikkeet tukkeen syynä. Kiinnikkeiden aiheuttama tukos saattaa aueta ilman leikkaushoitoa. Kuitenkin noin puolet tapauksista vaatii leikkauksen.
Paksusuolessa
Usein leikkausta vaativa mekaaninen tukos tai suolenkiertymä, joka vaatii oikaisua.
Suolitukoksen oireet
- Vatsan turpoaminen
- Voimakas ja aaltoileva kipu
- Oksentelu
- Suoliston toimimattomuus
Suolitukoksen voi aiheuttaa
- Kiinnike, aiheutuu esimerkiksi aiemmista vatsan alueen leikkauksista
- Vatsan alueen kasvaimet
- Suolistosairaus, esim. Crohnin tauti
- Suolen kiertymä
- Kureutunut tyrä
- Vierasesine suolistossa
Ruokavalio
Suolitukoksen toistuvasti saaneen ihmisen kannattaa välttää huonosti sulavia ruoka-aineita, kuten pähkinöitä ja kasvikuituja. Mikäli tukosten välissä kuitenkin on esimerkiksi kymmenen vuotta, kannattaa mieluummin noudattaa tavallista ruokavaliota.
Hoitamattomalla suolitukoksella on vakavia seurauksia
- Vaarallinen yleistulehdus (sepsis) voi syntyä, mikäli suoli pääsee puhkeamaan tai tulee vatsakalvontulehdus
- Nestehukka
- Kuolio suoliston alueella
